Adenopatie și limfadenopatie

Limfadenopatia este o constatare anormală frecventă în timpul examenului fizic în practica medicală generală. Pacienții și medicii au grade diferite de anxietate asociată cu descoperirea limfadenopatiei, deoarece un număr mic de cazuri pot fi cauzate de neoplasm sau infecții de consecință, de exemplu, HIV sau tuberculoză (TB). Cu toate acestea, este general recunoscut că majoritatea limfadenopatiilor, atât localizate, cât și generalizate, sunt de etiologie benignă, autolimitată.

O înțelegere clară a funcției ganglionilor limfatici, localizarea, descrierea și etiologiile măririi lor este importantă în deciziile clinice ale căror cazuri necesită un examen rapid și agresiv și care trebuie doar observate. 

Funcția ganglionilor limfatici

Ganglionul limfatic funcționează ca un filtru antigen pentru sistemul reticuloendotelial (RE) al corpului. Constă dintr-un sinus multistrat care expune secvenţial limfocitele B, limfocitele T şi macrofagele la un fluid extracelular aferent. În acest fel, sistemul imunitar poate recunoaște și reacționa la proteinele străine și poate genera un răspuns imun sau poate sechestra aceste proteine ​​după caz. În această reacție, există o anumită multiplicare a liniei celulare rezistente care răspund și, astfel, nodul în sine crește în dimensiune.

În general, se consideră că dimensiunea unui nod este considerată mărită atunci când este mai semnificativă de 1 cm. Cu toate acestea, realitatea este că criteriile „normale” și „mărite” variază în funcție de localizarea nodului și de vârsta pacientului.

Modele și diagnostic pentru limfadenopatie

Modelul, distribuția și calitatea limfadenopatiei pot oferi multe informații clinice în procesul de diagnostic. Limfadenopatia apare în 2 modele: generalizată și localizată. Limfadenopatia generalizată implică limfadenopatie în 2 sau mai multe locații necontigue. Adenopatia localizată apare în grupări contigue de ganglioni limfatici. Ganglionii limfatici sunt distribuiți în zone anatomice discrete, iar mărirea lor reflectă drenajul limfatic al locației lor.

Nodurile în sine pot fi fixe sau mobile, discrete sau dispuse împreună. Simptomatologia concomitentă și epidemiologia pacientului și a bolii oferă indicii diagnostice suplimentare. O istorie amănunțită a oricărei boli prodromale, febră, frisoane, transpirații nocturne, pierdere în greutate și simptome de localizare pot fi foarte revelatoare. În plus, datele demografice ale pacientului, inclusiv vârsta, sexul, expunerea la boli infecțioase, toxine, medicamente și obiceiurile acestora, pot oferi indicii suplimentare.

 După cum sa arătat mai sus, pasul critic în evaluarea pentru adenopatie este un istoric atent și un examen fizic concentrat. Amploarea anamnezei și a fizicului este determinată de prezentarea clinică a pacientului. De exemplu, un pacient cu adenopatie cervicală posterioară, durere în gât și oboseală extraordinară are nevoie doar de o anamneză atentă, de o examinare superficială și de un monotest.

În schimb, o persoană cu limfadenopatie generalizată și oboseală ar necesita o investigație mai amplă. În general, cea mai mare parte a limfadenopatiilor este localizată (unele locații au un raport de 3:1), majoritatea fiind reprezentate în regiunea capului și gâtului (din nou, unele locuri au un raport de 3:1).

De asemenea, este acceptat că toate limfadenopatiile generalizate merită o evaluare clinică, iar prezența „limfadenopatiei mate” este un puternic indiciu al unei patologii semnificative. Examinarea istoricului pacientului, examenul fizic și demografia în care se încadrează poate permite pacientului să fie plasat. într-unul dintre mai mulți algoritmi acceptați pentru evaluarea limfadenopatiei. Utilizarea acestor indicii și selectarea brațului corect al algoritmului permite un diagnostic destul de rapid și rentabil al limfadenopatiei, inclusiv determinarea când este sigur de observat.

Etiologia limfadenopatiei

Epidemiologia limfadenopatiei

 În primul rând, atât limfadenopatiile generalizate, cât și cele localizate sunt distribuite destul de egal, indiferent de sex.

În al doilea rând, limfadenopatia este mai răspândită în populația pediatrică decât în ​​populația adultă, secundară numărului mai semnificativ de infecții virale. Ar urma că, de cele mai multe ori, limfadenopatia la populația pediatrică are o consecință mai mică din nou secundară prevalenței infecțiilor virale și bacteriene la grupa respectivă de vârstă.

Trei sferturi din toate limfadenopatiile observate sunt localizate, iar din aceste trei sferturi, jumătate dintre acestea sunt localizate în zona capului și gâtului. Toate limfadenopatiile localizate rămase se găsesc în zona inghinală, iar limfadenopatiile rămase sunt localizate în axilă în zona supraclaviculară. De remarcat, diagnosticul diferențial al limfadenopatiei se modifică semnificativ odată cu vârsta pacientului.

Fiziopatologia limfadenopatiei

 Lichidul limfatic reprezintă totalitatea lichidului interstițial al corpului, iar canalele limfatice conduc acest fluid și etichetează antigenele cu celule prezentatoare de antigen. Pe măsură ce canalul limfatic progresează, ele converg regional pentru a forma ganglioni limfatici discreti. Funcția ganglionului limfatic este de a evalua și, atunci când este posibil, de a procesa și de a iniția răspunsul imun la antigenele prezentate.

Ganglionii limfatici pot fi gândiți ca o plasă de celule reticulare care conțin lobuli în care antigenele sunt prezentate sistemului imunitar. Lobulii conțin anatomic trei compartimente discrete (cortex, paracortex și medular) în care celulele B, celulele T și macrofagele sunt sechestrate separat.

Linia celulară adecvată răspunde la antigenul prezentat prin creșterea numărului acestuia. De obicei, liniile celulare se pot multiplica de 3 până la 5 ori în 6 până la 24 de ore. Rețeaua reticulară se poate întinde pentru a conține lobulii umflați de celule. Aceasta crește dimensiunea ganglionului limfatic și provoacă fenomenul clinic de limfadenopatie.

Nodulii limfatici sunt integrați cu vase de sânge aferente și eferente care permit o interfață bogată între spațiile intravasculare și extravasculare.

Din punct de vedere macroscopic, rezultatul este „poliția” antigenică atât a fluidelor intravasculare, cât și a fluidelor interstițiale și răspunsul imun gata la amenințări. Microscopic, centrele descentralizate ale prezentării și răspunsului antigenului permit o acțiune promptă cu o economie a resurselor limfoide.

 Diagnosticarea limfadenopatiei

Anamneza și examinările fizice sunt pietrele de temelie ale diagnosticului de timp și cost-eficient al adenopatiei. Istoricul în sine implică adunarea a 5 componente importante: cronicitatea, localizarea, simptomele concomitente, epidemiologia pacientului și expunerea farmacologică.

Examenul fizic poate fi destul de revelator, mai ales cu localizarea adenopatiei și luarea în considerare a drenajului limfatic al zonelor aferente. Odată ce s-a stabilit că limfadenopatia este fie localizată, fie generală, trebuie acordată o atenție strictă zonei localizate. De exemplu:

Caracterizarea morfologiei nodului în sine:

Teste diagnostice pentru limfadenopatie

Radiografia toracică: această modalitate de imagistică radiologică poate evidenția tuberculoza, sarcoidoza pulmonară și neoplasmul pulmonar.

Îți recomandăm să citești și următoarele articole:

⮕Biopsie sân (mamară) - Procedură, Tipuri, Beneficii

⮕Mamografia și Ecografia mamară

⮕Radioterapia - Ce este si cand se utilizeaza?

Tratamentul limfadenopatiei:

Managementul și tratamentul limfadenopatiei depind de etiologia acesteia. De exemplu:

Diagnostic diferenţial pentru limfadenopatie

Diagnosticul diferențial al etiologiei limfadenopatiei poate fi gândit în următorul algoritm: După o anamneză amănunțită și un examen fizic, limfadenopatia poate fi inițial clasificată ca:

 Prognoză

 Prognosticul limfadenopatiei, fie că este localizat sau generalizat, este în întregime dependent de etiologia ganglionilor limfatici măriți. Majoritatea adenopatiilor din cabinetul de medicină generală sunt cauzate de o boală bacteriană sau virală tratabilă.

Generalitățile includ majoritatea limfadenopatiilor localizate au un prognostic mai bun decât majoritatea limfadenopatiilor generalizate secundare etiologiilor. Etiologiile care sunt stabilite mai devreme într-un cadru clinic vor tinde să aibă un prognostic mai bun decât cele stabilite mai târziu.

Complicații limfadenopatiei

Majoritatea limfadenopatiilor localizate și generalizate au o cauză relativ benignă tratabilă. Toate limfadenopatiile generalizate merită o evaluare și o analiză atentă. Standardul de aur pentru diagnosticul limfadenopatiei rămâne diagnosticul tisular al ganglionului prin biopsie incizională.

O revizuire atentă a istoricului epidemiologic și personal al pacientului oferă indicii zilnice cu privire la momentul în care limfadenopatia poate fi observată în siguranță pentru schimbare sau rezolvare pe o perioadă de 2 până la 4 săptămâni. Limfadenopatia supraclaviculară este aproape universal indicativă a unei malignități toracice sau abdominale subiacente. 

Descurajarea și educarea pacientului

Educația pacientului joacă un rol semnificativ în descurajarea proceselor care pot provoca limfadenopatie patologică.

Renunțarea la fumat, moderarea consumului de alcool, modificarea practicilor sexuale nesigure și evitarea consumului de droguri pot scădea semnificativ rata cancerelor, HIV, hepatitei B și C și infecțiilor cu transmitere sexuală. Vaccinarea adecvată, igiena bună, igiena publică bună și protocoalele atente ale bolilor infecțioase pot scădea semnificativ rata de recurență și transmiterea infecțiilor care cauzează limfadenopatie.

Concluzii

Adenopatie axilara

Limfadenopatia axilară apare atunci când ganglionii limfatici de la subrat (axila) cresc în dimensiune. De obicei, se rezolvă de la sine, dar uneori poate apărea cu cauze mai grave. Găsirea unui nodul sau a unui ganglion limfatic umflat la subraț ar putea fi legată de o afecțiune comună numită limfadenopatie axilară, numită și adenopatie axilară sau nodul axilar. Deși această afecțiune poate fi îngrijorătoare, este de obicei atribuită unei cauze benigne. Poate fi și temporar.

În unele cazuri, totuși, un ganglion limfatic axilar mărit poate fi legat de ceva mai grav, cum ar fi o boală infecțioasă sau cancer. Este important să fii conștient de orice modificări ale ganglionilor limfatici de la subrat, precum și de orice simptome de boală care apar în același timp. În timp ce multe cazuri de limfadenopatie axilară se pot rezolva de la sine, altele necesită asistență medicală suplimentară.

Care sunt simptomele limfadenopatiei axilare?

Limfadenopatia se referă la o umflare a ganglionilor limfatici. Când aveți limfadenopatie axilară, aceasta înseamnă că afecțiunea afectează ganglionii limfatici din zona subrat. Cu limfadenopatia axilară, puteți observa următoarele simptome:

·       Nodul la axilă vizibil

·       Ganglionii limfatici care cresc în dimensiune sau mai mult de 2 centimetri

·       Denivelări în jurul zonei axilelor care își schimbă forma

·       Senzații de durere sau furnicături

·       Febră sau frison (în caz de infecție)

Sunați imediat un medic dacă un nodul la axilă are simptome mai suspecte sau deranjante, cum ar fi dacă nodul:

·       Creste in dimensiuni

·       Modificări de formă sau textura

·       Aparitia eritemului

·       Aparitia de secretii

·       Dureros

Ce trebuie să știți despre limfadenopatia axilară și vaccinul COVID-19

 Limfadenopatia axilară este uneori un efect secundar al anumitor vaccinuri și a fost anterior un simptom comun observat după vaccinările împotriva variolei. Acum, odată cu recentele vaccinuri COVID-19 de pe piață, unii oameni raportează limfadenopatia axilară ca efect secundar. Ganglionii limfatici axilari umflați sunt observați cel mai frecvent în vaccinurile cu două doze de ARNm COVID-19. Cu toate acestea, ca și alte reacții adverse, acestea sunt considerate temporare la majoritatea oamenilor.

 Dacă aveți următoarele teste imagistice, spuneți medicului dumneavoastră despre recentul vaccin COVID-19 în cazul în care limfadenopatia axilară apare în rezultatele dumneavoastră. De asemenea, ar trebui să vă consultați medicul dacă sunteți îngrijorat de orice modificări ale ganglionilor limfatici de la subrat după orice vaccin.

Care sunt cauzele limfadenopatiei axilare

Limfadenopatia axilară poate fi atribuită numeroaselor cauze. Poate fi temporară, cum ar fi în cazul unei infecții, sau pe termen lung, în funcție de faptul că este cauzată de cancer sau de o afecțiune cronică. Infecțiile sau afecțiunile medicale care pot provoca umflarea ganglionilor limfatici la nivelul axilarului includ:

·       Infectii ale sanilor

·       HIV/SIDA

·       Herpes simplex

·       Mononucleoza („mono”)

·       Virusul Epstein-Barr

·       Infecții ale brațelor

·       Boala zgârieturii pisicii

·       Boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă sau lupusul

·       Tuberculoză

·       Sarcoidoza, care creează grupuri de celule inflamatorii   

Uneori, un nodul la axilă poate fi cauzat de:

·       Chist benign

·       Abces

·       Lipom (un țesut gras benign)

·       Reacție la un vaccin recent

Pe măsură ce îmbătrânești, există un risc mai mare ca limfadenopatia axilară să aibă o cauză malignă. Cancerele care pot provoca această afecțiune includ:

·       Limfom

·       Leucemie limfocitara

·       Cancer mamar

·       Alte tipuri de cancer care au metastazat la ganglionii limfatici.

Cum este diagnosticată limfadenopatia axilară?

Diagnosticul pentru limfadenopatia axilară implică o combinație de examene fizice, analize de sânge și teste imagistice. Acesta din urmă poate include:

·       CT

·       Radiografie toracică

·       RMN

·       Ultrasonografie

·       Mamografie

 În unele cazuri, poate fi recomandată o biopsie. În timpul acestei proceduri, un mic eșantion de celule este colectat printr-un ac fin și apoi trimis la un patolog pentru a determina dacă acestea sunt benigne sau maligne. De asemenea, medicul dumneavoastră va vedea dacă starea dumneavoastră este unilaterală sau bilaterală.

·       Unilateral - limfadenopatia axilară unilaterală înseamnă că apare doar pe o parte a corpului și este uneori asociată cu cancerul de sân. Cu toate acestea, cazurile unilaterale pot fi cauzate și de boli autoimune, și nu neapărat cancerul de sân.

·       Bilateral - cazurile bilaterale apar pe ambele părți ale corpului. Acestea pot fi cauzate de alte tipuri de cancer și afecțiuni medicale.

Mergeți întotdeauna la un medic pentru diagnostic și recomandări.

Cum se tratează limfadenopatia axilară?

Tratarea limfadenopatiei axilare depinde de cauza care stau la baza. Cazurile benigne care nu provoacă alte simptome pot fi tratate numai cu o abordare atentă. Cu toate acestea, dacă starea dumneavoastră este cauzată de o infecție sau de o boală autoimună sau inflamatorie, medicul dumneavoastră vă poate prescrie fie tratament cu steroizi. Acest lucru poate ajuta la reducerea dimensiunii ganglionilor limfatici, precum și a durerii și sensibilității.

 Cauzele maligne ale limfadenopatiei axilare nu sunt la fel de frecvente. Cu toate acestea, diagnosticarea și tratamentul prompt sunt cruciale în prevenirea răspândirii în continuare a cancerului la alți ganglioni limfatici, precum și la organe vitale.

Dacă starea dumneavoastră este considerată canceroasă, medicul dumneavoastră vă va trimite la un medic oncolog. Acest specialist în cancer va stadializa cancerul și apoi va determina cel mai potrivit tratament pentru starea dumneavoastră, cum ar fi:

·       Indepărtarea ganglionilor limfatici axilari

·       Alte intervenții chirurgicale legate de cancerul specific, cum ar fi lumpectomia pentru cancerul de sân

·       Chimioterapie

·       Radioterapie

·       Terapie țintită

·       Imunoterapie

Concluzii

Limfadenopatia axilară afectează ganglionii limfatici din zona axilei. Are numeroase cauze, dintre care majoritatea sunt benigne.

Deși limfadenopatia axilară nu este neobișnuită, un diagnostic precis este important. Medicul dumneavoastră poate exclude cancerele subiacente sau alte afecțiuni grave care ar putea cauza mărirea ganglionilor limfatici din axilă.

Consultați-vă imediat medicul dacă observați modificări ale ganglionilor limfatici de la subrat, inclusiv durere, dimensiune mare, sensibilitate și multe altele.