CANCERUL OVARIAN

Cancerul ovarian este o tumoare canceroasă a ovarului. Poate să provină din ovar în sine sau, mai frecvent, din structuri comunicante din apropiere, cum ar fi trompele uterine sau mucoasa interioară a abdomenului. Ovarul este alcătuit din trei tipuri diferite de celule, inclusiv celule epiteliale, celule germinale și celule stromale. Când aceste celule devin anormale, ele au capacitatea de a se diviza și de a forma tumori. Aceste celule se pot, de asemenea, invada sau se pot răspândi în alte părți ale corpului.

Semne și simptomele cancerului ovarian

Semnele și simptomele timpurii ale cancerului ovarian pot fi absente sau subtile. În majoritatea cazurilor, simptomele există timp de câteva luni înainte de a fi recunoscute și diagnosticate. Stadiile incipiente ale cancerului ovarian tind să fie nedureroase, ceea ce face dificilă detectarea acestuia de la început. 

Cele mai tipice simptome ale cancerului ovarian includ: 

Simptomele ulterioare ale cancerului ovarian se datorează masei în creștere care provoacă durere prin apăsarea altor organe abdominopelvine sau din metastaze. Datorită locației anatomice a ovarelor adânc în pelvis, majoritatea maselor sunt mari și avansate la momentul diagnosticului. Alte simptome comune includ hirsutism , dureri abdominale, virilizare și o masă anexă.

Factori de risc in cazul cancerului ovarian 

Diagnosticul cancerului ovarian

Diagnosticul cancerului ovarian începe cu un examen fizic (inclusiv un examen pelvin ), un test de sânge (pentru CA-125 și uneori alți markeri) și ecografie transvaginală. Uneori, un examen rectovaginal este folosit pentru a ajuta la planificarea unei intervenții chirurgicale. Diagnosticul trebuie confirmat printr-o intervenție chirurgicală pentru a inspecta cavitatea abdominală , a preleva biopsii (probe de țesut pentru analiza microscopică ) și a căuta celule canceroase în lichidul abdominal. Acest lucru ajută la determinarea dacă o masă ovariană este benignă sau malignă.

Examenul fizic poate evidenția:

Teste de laborator:

Scanarea CT este de preferat pentru a evalua extinderea tumorii în cavitatea abdominopelviană, deși poate fi utilizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

Radiografie toracică este utilizată pentru a detecta metastazele în piept sau revărsatul pleural.

Paracenteza poate fi utilizată în cazurile în care nu există masă pelviană și ascită este încă prezentă.

Mamografie pentru a evalua posibilitatea apariției afecțiunilor maligne ale sânului

Biopsie endometrială (în cazul sângerării anormale) pentru a evalua posibilitatea apariției malignității endometriale.

Ecografia vaginală este adesea studiul imagistic de primă linie efectuat atunci când se găsește o masă anexă. Mai multe caracteristici ale unei mase anexe indică malignitatea ovariană; de obicei sunt:

Procedură deschisă (laparotomie , incizie prin peretele abdominal)

Procedură laparoscopică

Screening

Nu există o modalitate simplă și fiabilă de a testa cancerul ovarian la femeile care nu prezintă semne sau simptome. Screening-ul nu este recomandat femeilor care prezintă un risc mediu, deoarece dovezile nu susțin o reducere a decesului, iar rata mare a testelor fals pozitive poate duce la o intervenție chirurgicală inutilă, care este însoțită de propriile riscuri. 

Femeile cu risc crescut de cancer ovarian care sunt identificate în prezent pe baza antecedentelor familiale și a testelor genetice pot beneficia de screening. 

Mai recent, s-a demonstrat că algoritmul de risc al cancerului ovarian (ROMA) detectează cancerele mai precoce utilizând CA125 și vârsta, dar din nou nu oferă o măsură robustă pentru a scădea mortalitatea în prezent. 

Preventie

Clasificare 

Stadializare

Carcinomul endometrial este stadializat chirurgical folosind sistemul de stadializare a cancerului FIGO . Sistemul de organizare FIGO 2009 este următorul:

Tratamentul cancerului ovarian

Chirurgie 

Chirurgia a fost standardul de îngrijire timp de decenii și poate fi necesară pentru obținerea unui specimen pentru diagnostic. Intervenția chirurgicală depinde de gradul de invazie din apropiere a altor țesuturi de către cancer atunci când este diagnosticat. Această extindere a cancerului este descrisă prin atribuirea unui stadiu, tipul presupus și gradul de cancer. Chirurgul ginecologic poate îndepărta unul (ooforectomie unilaterală) sau ambele ovare (ooforectomie bilaterală). 

Trompele uterine (salpingectomie), uterul (histerectomie) și epiploonul ( omentectomia) pot fi, de asemenea, îndepărtate. De obicei, toate aceste organe sunt îndepărtate.

Pentru cei care testează pozitiv pentru genele BRCA1 sau BRCA2 defecte, o intervenție chirurgicală de reducere a riscului este o opțiune. 

Pentru cancerele de grad scăzut, unilateral în stadiul IA, vor fi îndepărtate numai ovarul implicat (care trebuie să fie nerupt) și trompele uterine. Acest lucru se poate face mai ales la tinerii care doresc să-și păstreze fertilitatea. Cu toate acestea, există un risc de metastaze microscopice și stadializarea trebuie finalizată. Dacă sunt găsite metastaze, este necesară o a doua intervenție chirurgicală pentru a îndepărta ovarul și uterul rămas. 

La femeile cu cancer ovarian epitelial avansat în stadii chirurgicale (stadiile III și IV), studiile sugerează că ar trebui făcute toate încercările pentru a ajunge la citoreducția completă (eforturi chirurgicale pentru a îndepărta cea mai mare parte a tumorii). 

În cancerele avansate, unde îndepărtarea completă nu este o opțiune, se îndepărtează cât mai multă tumoră posibil printr-o procedură numită intervenție chirurgicală de debulking . Această intervenție chirurgicală nu are întotdeauna succes și este mai puțin probabil să aibă succes la femeile cu metastaze extinse în peritoneu, boală în stadiul IV, cancer în fisura transversală a ficatului , mezenter sau diafragmă și zone mari de ascită. 

Pentru a stadializa pe deplin cancerul ovarian, limfadenectomia poate fi inclusă în intervenție chirurgicală, dar este posibil să nu existe un beneficiu semnificativ de supraviețuire pentru această practică. 

Dacă cancerul ovarian reapare, intervenția chirurgicală secundară este uneori o opțiune de tratament. Acest lucru depinde de cât de ușor poate fi îndepărtată tumora, de cât de mult lichid s-a acumulat în abdomen și de sănătatea generală. Eficacitatea acestei intervenții chirurgicale depinde de tehnica chirurgicală, completitatea citoreducției și amploarea bolii. 

Efectul secundar major al ooforectomiei la femeile tinere este menopauza precoce , care poate provoca osteoporoza . După intervenție chirurgicală, poate fi luată în considerare terapia de substituție hormonală, în special la femeile mai tinere. Această terapie poate consta dintr-o combinație de estrogen și progesteron sau numai estrogen.

Chimioterapia in cancerul ovarian

Chimioterapia a fost un standard general de îngrijire pentru cancerul ovarian de zeci de ani, deși cu protocoale variabile. Chimioterapia este utilizată după o intervenție chirurgicală pentru a trata orice boală reziduală, dacă este cazul. În unele cazuri, pot exista motive pentru a efectua mai întâi chimioterapie, urmată de intervenție chirurgicală. Aceasta se numește „chimioterapie neoadjuvantă” și este obișnuită atunci când o tumoare nu poate fi îndepărtată complet sau decuplată în mod optim prin intervenție chirurgicală. Chimioterapia adjuvantă este utilizată în cancerul de stadiul 1 de obicei dacă tumora este de grad histologic înalt (gradul 3) sau cel mai înalt substadiu (stadiul 1c), cu condiția ca cancerul să fi fost stadializat în mod optim în timpul intervenției chirurgicale. S-a descoperit că chimioterapia adjuvantă îmbunătățește supraviețuirea și reduce riscul de recidivă a cancerului ovarian în comparație cu nicio terapie adjuvantă la femeile cu cancer ovarian epitelial în stadiu incipient.   

Radioterapia

În cancerele în stadiul 1c și 2, radioterapia este utilizată după intervenție chirurgicală dacă există posibilitatea apariției bolii reziduale în pelvis, dar abdomenul este liber de cancer. Radioterapia poate fi folosită și în îngrijirea paliativă a cancerelor avansate. Un curs tipic de radioterapie pentru cancerul ovarian este de 5 zile pe săptămână timp de 3-4 săptămâni. Efectele secundare frecvente ale radioterapiei includ diareea, constipația și urinarea frecventă.

Terapie hormonală

În ciuda faptului că 60% dintre tumorile ovariene au receptori de estrogeni , cancerul ovarian răspunde doar rareori la tratamentele hormonale. 

Imunoterapie 

Imunoterapia este un subiect de cercetare actuală în cancerul ovarian. În unele cazuri, medicamentul cu anticorpi bevacizumab , deși este încă un subiect de cercetare activă, este utilizat pentru a trata cancerul avansat împreună cu chimioterapie. 

Monitorizare 

Urmărirea specifică depinde, de exemplu, de tipul și stadiul cancerului ovarian, de tratament și de prezența oricăror simptome. 

Prognoză

Supraviețuirea relativă la cinci ani a cancerului ovarian epitelial invaziv în funcție de stadiu.

Rate de recurență 

Cancerul ovarian reapare frecvent după tratament. În general, într-o perioadă de 5 ani, 20% din cancerele în stadiul I și II recidivează. Cele mai multe recidive sunt în abdomen. 

Dacă apare o recidivă în boala avansată, aceasta apare de obicei în decurs de 18 luni de la tratamentul inițial (18 luni de supraviețuire fără progresie ). 

Recidiva este de obicei indicată prin creșterea nivelului de CA-125 și apoi progresează către recidivă simptomatică în 2-6 luni.

Metastaze in cancerul ovarian

Metastazele în cancerul ovarian sunt foarte frecvente în abdomen.

Celulele canceroase pot, de asemenea, să călătorească prin sistemul limfatic și să metastazeze la ganglionii limfatici conectați la ovare prin intermediul vaselor de sânge.

De obicei, cancerul ovarian nu metastazează la ficat, plămâni, creier sau rinichi decât dacă este o boală recurentă; aceasta diferențiază cancerul ovarian de multe alte forme de cancer. 

Îngrijirile paliative

Îngrijirile paliative se concentrează pe ameliorarea simptomelor și pe creșterea sau menținerea calității vieții. Scopul acestui tip de tratament nu este de a vindeca cancerul, ci de a face femeia mai confortabilă în timp ce trăiește cu cancer care nu poate fi vindecat. 

Îngrijirea paliativă poate implica tratamentul simptomelor și complicațiilor cancerului, inclusiv durere, greață, constipație, ascită, obstrucție intestinală , edem , revărsat pleural și mucozită . Mai ales dacă cancerul avansează și devine incurabil, tratamentul simptomelor devine unul dintre obiectivele principale ale terapiei.

Îngrijire psihosocială

Cancerul ovarian are un efect semnificativ asupra calității vieții , sănătății psihologice și bunăstării. 

Sunt disponibile intervenții pentru a ajuta cu nevoile și sprijinul social. Mulți supraviețuitori de cancer ovarian raportează o bună calitate a vieții și optimism. Cei care au trecut prin tratament se confruntă uneori cu izolarea socială, dar beneficiază de relații cu alți supraviețuitori.

Frustrarea și vinovăția au fost descrise de unii care și-au exprimat incapacitatea de a avea grijă de familia lor. 

Stima de sine și modificările imaginii corporale pot apărea din cauza căderii părului , îndepărtării ovarelor (plus a altor structuri de reproducere) și a cicatricilor . Există unele îmbunătățiri după ce crește părul. 

Pot apărea probleme sexuale - indepărtarea ovarelor are ca rezultat o menopauză indusă chirurgical , care poate duce la actul sexual dureros , uscăciune vaginală, pierderea dorinței sexuale și oboseală. 

Anxietatea, depresia și stresul sunt prezente la cei care supraviețuiesc cancerului ovarian în rate mai mari decât în populația generală. 

Aceleași probleme psihosociale se pot dezvolta la membrii familiei. 

Efectele emoționale pot include o frică de moarte , tristețe , probleme de memorie și dificultăți de concentrare. 

Cu cât o femeie este supusă mai multor tratamente, cu atât este mai probabil să se exprime pierderea speranței . 

Femeile cu cancer ovarian pot avea, de asemenea, dificultăți în alimentația lor și sunt expuse riscului de malnutriție. 

Bibliografie: