CANCERUL ENDOMETRIAL

Cancerul endometrial este un cancer care apare din endometru (mucoasa uterului sau a uterului). Este rezultatul creșterii anormale a celulelor care au capacitatea de a invada sau de a se răspândi în alte părți ale corpului. 

Aproximativ 320.000 de femei sunt diagnosticate cu cancer endometrial în întreaga lume în fiecare an și 76.000 mor, ceea ce îl face al șaselea cel mai frecvent cancer la femei. 

Este mai frecventă în țările dezvoltate, unde riscul de cancer endometrial pe parcursul vieții la femei este de 1,6%, comparativ cu 0,6% în țările în curs de dezvoltare. 

Apare la 12,9 din 100.000 de femei anual în țările dezvoltate .

Semne și simptome ale cancerului endometrial

Factori de risc 

Factori de protecție 

Diagnosticul cancerului de endometru 

Diagnosticul cancerului endometrial se face prin: 

Stadializare

Carcinomul endometrial este stadializat chirurgical folosind sistemul de stadializare a cancerului FIGO . Sistemul de organizare FIGO 2009 este următorul:

Screening-ul cancerului endometrial

Screening-ul de rutină al persoanelor asimptomatice nu este indicat, deoarece boala este foarte vindecabilă în stadiile incipiente, simptomatice. 

În schimb, femeile, în special femeile aflate la menopauză, ar trebui să fie conștiente de simptomele și factorii de risc ai cancerului endometrial. Un test de screening cervical , cum ar fi un frotiu Papanicolau , nu este un instrument de diagnostic util pentru cancerul endometrial, deoarece frotiul va fi normal în 50% din timp. Un frotiu Papanicolau poate detecta boala care s-a răspândit la colul uterin. 

Rezultatele unui examen pelvin sunt frecvent normale, mai ales în stadiile incipiente ale bolii. Modificări ale dimensiunii, formei sau consistenței uterului sau a structurilor de susținere din jur pot exista atunci când boala este mai avansată.

Clasificarea cancerelor endometriale

Cancerele endometriale pot fi tumori derivate din:

Clasificarea tradițională a carcinoamelor endometriale se bazează fie pe caracteristicile clinice și endocrine (Tipul I și Tipul II), fie pe caracteristicile histopatologice (endometrioid, seros și cu celule clare). 

Tratamentul cancerului endometrial

Tratamentul inițial pentru cancerul endometrial este intervenția chirurgicală; 90% dintre femeile cu cancer endometrial sunt tratate printr-o formă de intervenție chirurgicală.

Chirurgia 

Aceasta constă de obicei în histerectomie , inclusiv o salpingo-ooforectomie bilaterală , care este îndepărtarea uterului și atât a ovarelor, cât și a trompelor uterine. Limfadenectomia sau îndepărtarea ganglionilor pelvini și para-aortici este efectuată pentru tumorile de gradul histologic II sau mai sus.

În cancerele în stadiul III și IV, chirurgia citoreductivă este norma și poate fi inclusă și o biopsie a epiploonului. 

În stadiul IV al bolii, unde există metastaze la distanță, intervenția chirurgicală poate fi utilizată ca parte a terapiei paliative. 

Stadializarea cancerului se face în timpul intervenției chirurgicale. 

Chimioterapia in cancerul endometrial

Chimioterapia adjuvantă este o inovație recentă, constând dintr-o combinație de paclitaxel (sau alți taxani cum ar fi docetaxelul ), doxorubicină (și alte antracicline ) și platine (în special cisplatină și carboplatină ). S-a descoperit că chimioterapia adjuvantă crește supraviețuirea în cancerul în stadiul III și IV mai mult decât radioterapia adăugată . Mutațiile în genele de reparare a nepotrivirii, precum cele găsite în sindromul Lynch, pot duce la rezistență împotriva platinelor, ceea ce înseamnă că chimioterapia cu platine este ineficientă la persoanele cu aceste mutații. Efectele secundare ale chimioterapiei sunt frecvente. Acestea includ căderea părului , niveluri scăzute de neutrofile în sânge și probleme gastrointestinale. 

In cazurile in care interventia chirurgicala nu este indicata, chimioterapia paliativa este o optiune; chimioterapia cu doze mai mari este asociată cu o supraviețuire mai lungă. 

Radioterapie 

Radioterapia adjuvantă este utilizată în mod obișnuit în cancerul endometrial în stadiu incipient (stadiul I sau II). Poate fi administrat prin brahiterapie vaginală (VBT), care devine calea preferată datorită toxicității sale reduse, sau radioterapie cu fascicul extern (EBRT). 

Radioterapia poate fi folosită și înainte de operație în anumite cazuri. Când imagistica preoperatorie sau evaluarea clinică arată că o tumoră invadează colul uterin, se pot administra radiații înainte de efectuarea unei histerectomie totale . Brahiterapia și EBRT pot fi, de asemenea, utilizate, singure sau în combinație, atunci când există o contraindicație pentru histerectomie. Ambele metode de administrare a radioterapiei sunt asociate cu efecte secundare, în special în tractul gastrointestinal.

Terapie hormonală 

Terapia hormonală este benefică numai în anumite tipuri de cancer endometrial. Se credea cândva a fi benefic în majoritatea cazurilor. Dacă o tumoare este bine diferențiată și se știe că are receptori pentru progesteron și estrogeni, progestativele pot fi utilizate în tratament. 

Aproximativ 25% dintre cancerele endometrioide metastatice prezintă un răspuns la progestative. De asemenea, sarcoamele stromale endometriale pot fi tratate cu agenți hormonali, inclusiv tamoxifen, caproat de hidroxiprogesteron , letrozol , acetat de megestrol și medroxiprogesteron .  Acest tratament este eficient în sarcoamele stromale endometriale, deoarece au de obicei receptori de estrogen și/sau progestativ . 

Cercetările preliminare și studiile clinice au arătat că aceste tratamente au o rată mare de răspuns chiar și în boala metastatică. 

Monitorizare

Rate de supravietuire și recurență 

Rata de supravietuire pentru stadiul I la cinci ani este de aproximativ 80%.

Recurența cancerului endometrial în stadiu incipient variază de la 3 la 17%, în funcție de tratamentul primar și adjuvant. 

Cele mai multe recidive (75–80%) apar în afara pelvisului și cele mai multe apar în decurs de doi până la trei ani de la tratament - 64% în doi ani și 87% în trei ani.  

Cel mai frecvent loc de recidivă este în vagin - recidivele vaginale ale cancerului endometrial au cel mai bun prognostic. 

De asemenea, se efectuează chimioterapie paliativă, chirurgie citoreductivă și radiații. Radioterapia (VBT și EBRT) pentru o recidivă vaginală locală are o rată de supraviețuire de 50% la cinci ani. Recidivele pelvine sunt tratate cu intervenție chirurgicală și radiații, iar recidivele abdominale sunt tratate cu radiații și, dacă este posibil, chimioterapie. 

Alte locuri frecvente de recurență sunt ganglionii limfatici pelvini, ganglionii limfatici para-aortici, peritoneul (28% din recidive) și plămânii, deși recidivele pot apărea și în creier (<1%), ficat (7%), glandele suprarenale (1%), oasele (4–7%; de obicei scheletul axial ), ganglionii limfatici din afara abdomenului (0,4–1%), splină și mușchi/țesuturi moi (2–6%). 

Metastaze 

Cancerul endometrial metastazează frecvent la ovare și trompele uterine când cancerul este localizat în partea superioară a uterului și la colul uterin când cancerul se află în partea inferioară a uterului. Cancerul se răspândește de obicei în miometru și seroasă , apoi în alte structuri de reproducere și pelvine. Atunci când sistemul limfatic este implicat, ganglionii pelvini și para-aortici sunt de obicei primii implicați, dar fără un model specific, spre deosebire de cancerul de col uterin. Metastazele mai îndepărtate sunt răspândite prin sânge și apar adesea în plămâni, precum și în ficat, creier și oase. Cancerul endometrial metastazează la plămâni 20-25% din timp, mai mult decât orice alt cancer ginecologic . 

Bibliografie