Ce este colposcopia? 

Colposcopia este o procedură medicală de diagnosticare utilizată pentru a examina colul uterin, vaginul și vulva pentru anomalii. Aceasta implică utilizarea unui colposcop, un instrument cu lentilă de mărire și lumină, pentru a inspecta îndeaproape țesuturile și a detecta semnele precoce ale bolii, în special cancerul de col uterin sau modificările precanceroase. De obicei, aceastăprocedură este recomandată după rezultate anormale de la un test Papanicolau sau un test HPV.

Anatomia colului uterin și rolul colposcopiei

Colul uterin, vaginul și vulva sunt părți integrante ale sistemului reproducător feminin.

Înțelegerea structurii și compoziției lor celulare este esențială pentru înțelegerea scopului și a rezultatelor colposcopiei.

·        Colul uterin: partea inferioară, îngustă a uterului, care se conectează la vagin. Are două tipuri principale de celule epiteliale:

o    Celulele epiteliale scuamoase: Acoperă partea exterioară a colului uterin (ectocervix).

o    Celulele epiteliale coloanare: căptușesc partea interioară a canalului cervical (endocol).

·        Zona de transformare (TZ): zona în care se întâlnesc celulele scuamoase și columnare se numește zonă de transformare. Această regiune este deosebit de susceptibilă la

modificări celulare anormale, ceea ce o face principala focalizare în timpul colposcopiei.

·        Vaginul și vulva: vaginul este un canal muscular care conectează colul uterin de organele genitale externe, în timp ce vulva cuprinde structuri externe, cum ar fi labiile, clitorisul și deschiderea vaginală. Colposcopia poate ajuta, de asemenea, la diagnosticarea

anomaliilor în aceste zone.

Când este recomandată colposcopia?

Colposcopia este recomandată din diverse motive clinice, inclusiv:

·        Rezultate anormale ale frotiului Papanicolau: cum ar fi celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată (ASC-US), leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut (LSIL), leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt (HSIL) sau celule glandulare

atipice (AGC).

·        Test HPV pozitiv: în special pentru tulpinile cu risc ridicat, cum ar fi HPV 16 și HPV 18, care sunt asociate cu cancerul de col uterin.

·        Leziuni cervicale vizibile: identificate în timpul unui examen pelvin de rutină.

·        Sângerare vaginală inexplicabilă: în special sângerare post-coitală sau sângerare menstruală neregulată.

·        Cervicita sau vaginita persistenta: inflamatie cronica a colului uterin sau a vaginului.

·        Urmărire după tratament: Monitorizare după tratamente pentru leziuni precanceroase de col uterin, cum ar fi LEEP sau biopsia conică.

Cum te pregătești pentru colposcopie?

Pregătirea corectă este esențială pentru a asigura rezultate exacte:

·        Timp: Procedura este cel mai bine efectuată atunci când pacienta nu are menstruație pentru a oferi o vedere clară a colului uterin.

·        Evitați actul sexual vaginal: timp de 24-48 de ore înainte de procedură.

·        Abțineți-vă de la utilizarea produselor vaginale: cum ar fi tampoane, dușuri sau creme vaginale cu 48 de ore înainte de procedură.

·        Gestionarea durerii: luarea unui analgezic fără prescripție medicală (de exemplu, ibuprofen sau acetaminofen) cu 30 de minute înainte de procedură poate ajuta la

reducerea disconfortului.

Cum se desfășoară colposcopia?

Colposcopia este de obicei efectuată în ambulatoriu și durează aproximativ 10 până la 20 de minute.

Echipament folosit

·        Colposcop: un instrument asemănător unui binocular echipat cu lentile de mărire (mărire de 6x până la 40x) și o sursă de lumină.

·        Speculum: un dispozitiv din metal sau plastic introdus în vagin pentru a menține pereții vaginali deschiși.

·        Soluție de acid acetic: O soluție de oțet 3-5% folosită pentru a evidenția celulele anormale.

·        Soluția de iod Lugol: utilizată în testul lui Schiller pentru a colora celulele sănătoase maro și a lăsa celulele anormale nepătate.

Proces pas cu pas

1.     Poziționarea pacientului: pacientul se află întins pe o masă de examinare cu picioarele plasate în etrieri, similar unui examen pelvin.

2.     Inserția de speculum: Un speculum este introdus în vagin pentru a oferi o vedere clară a colului uterin.

3.     Examinare vizuală: colposcopul este poziționat în afara vaginului, iar medicul se uită prin lentile pentru a inspecta colul uterin, vaginul și vulva.

4.     Aplicarea acidului acetic: Soluția de oțet este aplicată pe colul uterin, determinând celulele anormale să devină albe (epiteliul acetoalb), făcându-le mai vizibile.

5.     Aplicarea soluției de iod: se aplică soluția de iod Lugol, colorând celulele sănătoase maro și lăsând celulele anormale nepătate.

6.     Examinare mărită: medicul examinează țesutul cervical sub mărire, căutând anomalii precum:

o    Modele de mozaic

o    punctuație (puncte mici)

o    Vase de sânge neregulate

o    Leucoplazie (pete albe)

Biopsie (dacă este nevoie):

o    Se prelevează o mică probă de țesut din orice zonă suspectă cu ajutorul forcepsului pentru biopsie.

o    Chiuretaj endocervical (ECC): Celulele sunt răzuite din canalul cervical folosind un instrument mic și ascuțit numit chiuretă dacă sunt suspectate anomalii în interiorul canalului cervical.

Ce simți în timpul colposcopiei?

·        Disconfort minim: similar cu un examen pelvin de rutină, deși unele femei pot simți crampe ușoare sau presiune.

·        Ușoară senzație de arsură: Când se aplică acidul acetic.

·        Disconfort la biopsie: poate apărea o scurtă senzație de ciupit sau ascuțit dacă este luată o biopsie.

Îngrijire și recuperare după colposcopie

·        Dacă nu se efectuează biopsie: Pacienții pot relua imediat activitățile normale.

·        Dacă se face o biopsie:

o    Crampe ușoare, sângerări vaginale ușoare sau spotting pot apărea timp de câteva zile.

o    Secrețiile vaginale întunecate pot rezulta din soluția de iod.

o    Evitați actul sexual vaginal, tampoanele și dușurile de duș timp de aproximativ o săptămână pentru a permite vindecarea.

Riscuri și complicații posibile

·        Riscuri comune: crampe ușoare, sângerări ușoare și secreții vaginale.

·        Riscuri rare: infecție, sângerare excesivă și reacții alergice la acid acetic sau iod.

·        Considerații privind sarcina: Colposcopia este sigură în timpul sarcinii, dar biopsiile sunt de obicei evitate dacă nu este absolut necesar.

Cum sunt interpretate rezultatele colposcopiei?

Rezultatele sunt clasificate ca fiind normale sau anormale, cu constatări anormale clasificate în funcție de severitate.

Rezultate normale

·        Nu sunt detectate celule anormale.

·        Screeningul cervical de rutină continuă conform recomandărilor.

Rezultate anormale

·        Neoplazia intraepitelială cervicală (CIN): modificări precanceroase ale celulelor cervicale clasificate ca:

o    CIN 1: Displazie ușoară (modificări de grad scăzut), adesea se rezolvă fără tratament.

o    CIN 2: Displazie moderată (modificări de grad înalt), poate necesita tratament.

o    CIN 3: Displazie severă (modificări de grad înalt), considerată precanceroasă și necesită de obicei tratament.

·        Carcinom in situ (CIS): anomalie severă limitată la stratul suprafeței cervicale cu potențial mare de a deveni invaziv dacă nu este tratată.

·        Cancer de col uterin invaziv: rar, dar necesită tratament imediat.

Anomalii suplimentare

·        Modificări legate de HPV: Infecția cu HPV poate provoca modificări celulare care cresc riscul de cancer de col uterin.

·        Inflamație sau infecție: colposcopia poate detecta și semne de cervicite sau vaginită.

·        Leziuni benigne: cum ar fi polipi cervicali sau chisturi nabothian.

Opțiuni de tratament după colposcopie

În funcție de severitatea celulelor anormale, opțiunile de tratament pot include:

·        Observație: Anomaliile ușoare (CIN 1) pot fi monitorizate cu urmărire regulată.

·        Crioterapia: Înghețarea țesuturilor anormale cu azot lichid.

·        Procedura de excizie electrochirurgicală a buclei (LEEP): îndepărtarea țesutului anormal folosind o buclă de sârmă subțire cu curent electric.

·        Biopsie de con cu cuțit rece: îndepărtarea chirurgicală a unei secțiuni în formă de con a colului uterin care conține celule anormale.

·        Histerectomie: în cazurile severe poate fi recomandată îndepărtarea uterului.

Urmărirea după colposcopie

·        Urmărirea depinde de rezultatele biopsiei și de severitatea oricăror anomalii detectate.

·        Frotiurile Papanicolau regulate, testele HPV și colposcopiile de urmărire pot fi recomandate pentru a monitoriza starea de sănătate a colului uterin.

·        Femeile tratate pentru CIN 2 sau CIN 3 necesită screening mai frecvent pentru a preveni recidiva.

Tehnologii noi în colposcopie

·        Colposcopie digitală: Imagistica digitală de înaltă rezoluție permite o mai bună vizualizare și documentare a anomaliilor cervicale.

·        Inteligență artificială (AI): instrumente bazate pe inteligență artificială sunt dezvoltate pentru a ajuta la diagnosticarea celulelor cervicale anormale cu o mai mare acuratețe.

·        Biomarkeri moleculari: noii biomarkeri pot ajuta la prezicerea progresiei leziunilor cervicale, îmbunătățind detectarea și tratamentul precoce.

Factori speciali de luat în considerare

·        În timpul sarcinii: Colposcopia este sigură, dar biopsiile sunt efectuate numai dacă este absolut necesar pentru a evita complicațiile sarcinii.

·        Femei în postmenopauză: țesutul cervical poate fi mai subțire, necesitând o examinare mai delicată.

·        Pacienți imunocompromiși: Persoanele cu sistemul imunitar slăbit, cum ar fi cei cu HIV, au un risc mai mare de anomalii cervicale și necesită screening mai frecvent.

Impactul emoțional și suportul pacientului

·        Supunerea unei colposcopii poate fi stresantă, mai ales dacă sunt așteptate rezultate anormale.

·        Comunicarea deschisă cu furnizorii de servicii medicale, sprijinul emoțional din partea celor dragi și informațiile corecte pot ajuta la reducerea anxietății.

·        Este important să ne amintim că majoritatea constatărilor anormale sunt tratabile, mai ales atunci când sunt detectate devreme.

Concluzie

Colposcopia este un instrument de diagnostic critic pentru detectarea precoce a anomaliilor cervicale, reducând semnificativ riscul de cancer de col uterin. Procedura este sigură, rapidă și

minim invazivă. Urmărirea promptă și tratamentul adecvat bazat pe rezultatele colposcopiei sunt esențiale pentru menținerea sănătății cervicale. Screeningul cervical regulat, inclusiv testul

Papanicolau și testarea HPV, combinat cu colposcopia atunci când este necesar, joacă un rol cheie în prevenirea cancerului de col uterin și în asigurarea sănătății reproductive generale.