Table of Content
Biopsia endometrială
Cea mai frecventă cauză de prezentare la medicul ginecolog este sângerarea vaginală anormală, care poate fi un semn de cancer uterin. Pentru a obține un diagnostic de certitudine în ceea ce privește posibilele transformări maligne ale endometrului, este necesară biopsia endometrială și examenul histopatologic al fragmentelor de țesut recoltate.
Biopsia de endometru poate fi realizată prin:
-
curetaj uterin - presupune raclarea pereților cavității uterine cu cureta;
-
sucțiune cu aspirator Vabra - recoltarea de fragmente endometriale prin intermediul unui instrument electronic de sucțiune;
-
irigare a cavitatii uterine și raclaj al mucoasei uterine cu ajutorul unui instrument prevăzut cu o perie fină.
Recent, însă, pacienta poate beneficia și de alte metode diagnostice mai puțin invazive, cum ar fi biopsia aspirativă endometrială realizată cu ajutorul canulei Pipelle. Intervenția poate fi efectuată sub anestezie locală sau sub anestezie generală, tipul anesteziei fiind ales în funcție de patologia pacientei.
Procedura se poate realiza în regim:
-
ambulator, în cabinet;
-
cu spitalizare de zi (după finalizarea intervenției pacienta rămâne sub monitorizare aproximativ o oră și poate fi ulterior externată, în absența semnalelor de alarmă);
-
cu spitalizare continuă (după efectuarea intervenției pacienta va rămâne sub monitorizare 24 de ore - în cazul efectuării curetajelor biopsice sub anestezie generală la pacientele ce prezintă patologii multiple).
În prealabil, pentru stabilirea indicației de a efectua curetaj uterin biopsic, sunt recomandate efectuarea unui consult la medicul ginecolog și realizarea unui examen fizic ginecologic și a unei ecografii transvaginale.
Pacienta va trebui, de asemenea, să prezinte toate documentele medicale pertinente:
-
investigații imagistice - ecografie/ radiografie/ RMN/ CT, inclusiv cele efectuate până în prezent, dacă există;
-
investigații paraclinice, consulturi de specialitate (EKG, ecocardiografie, analize de sânge).
Dacă medicul are contract cu Casa de Asigurări de Sănătate, vor mai fi necesare:
- Bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul specialist ginecolog pentru internare (de zi sau continuă);
- Adeverință de salariat emisă de la locul de muncă, conform normelor legale în vigoare;
- Card de sănătate sau adeverința înlocuitoare de card.
Biopsia endometrială este recomandată în următoarele cazuri:
- sângerare vaginală în perioada de menopauză;
- sângerare vaginală intermenstruală pe o durată mai lungă de 7-10 zile, care nu răspunde la terapie medicamentoasă;
- rezultate anormale ale examenului Babeș-Papanicolau;
- determinarea prezenței sau absenței modificărilor atipice celulare în cazul pacientelor diagnosticate ecografic cu hiperplazie de endometru;
- infertilitate feminină.
Pregătirea pentru biopsia de endometru:
-
Evitarea contactului sexual, a tratamentului cu ovule, a irigațiilor intravaginale sau a tampoanelor intravaginale cu cel putin 24 de ore înainte de procedură;
-
Se recomandă golirea vezicii urinare chiar înainte de procedură;
-
Pentru ameliorarea disconfortului post-biopsie, se poate administra un analgezic cu 30 de minute înainte de biopsie;
-
Repaus hidric și alimentar cu 8 ore înainte de intervenție, în cazul în care se recomanda anestezia generală;
-
Tratamentul anticoagulant, insulino-terapia sau alergiile la substanțele medicamentoase trebuie anunțate din timp, atât medicului curant, cât și personalului medical înconjurător.
Etapele biopsiei endometriale
-
Începe prin poziționarea pacientei pe masa ginecologică, introducerea unui specul intravaginal și efectuarea toaletei vulvo-vaginale cu soluție antiseptică;
-
Administrarea anesteziei locale la nivelul colului uterin sau generale (intravenoasă, de scurtă durată, pe perioada efectuării manevrei);Inspecția colului uterin;
-
Efectuarea histerometriei (pătrunderea prin canalul cervical cu un instrument metalic ce măsoară lungimea cavității uterine);
-
Dilatarea canalului cervical cu dilatatoare (Hegar) de dimensiuni progresiv crescătoare;
-
Pătrunderea cu cureta sau cu dispozitivul biopsic prin canalul cervical în cavitatea uterină și recoltarea fragmentelor de țesut endometrial, ce vor fi trimise la examen histopatologic.
Post-intervenție
-
Pacienta va fi monitorizată între 30 minute și 2 ore de la finalizarea procedurii;
-
Medicul poate prescrie medicație antiinflamatoare sau antialgică pentru limitarea disconfortului;
-
Se contraindică contactul sexual timp de o săptămână de la intervenție, efortul fizic intens sau folosirea tampoanelor intravaginale timp de câteva zile după procedură;
-
Uzual, nu se impun restricții cu privire la activitățile zilnice obișnuite sau cu privire la regimul alimentar uzual;
-
Semnele de alarmă care impun prezentarea de urgență la spital sunt: alterarea stării generale, febra persistentă peste 38° C, stări lipotimice, durere pelvi-abdominală intensă care nu cedează la calmante, sângerare pe cale vaginală în cantitate crescută persistentă, tulburări urinare (urinatul cu sânge) sau de tranzit intenstinal.
Interpretarea rezultatelor biopsiei endometriale
În mod normal, rezultatele examenului histopatologic sunt eliberate de către medicul de anatomie patologică la 14-21 de zile de la intervenție.
Rezultatele biopsiei de endometru pot fi:
-
Benign:
-
Fără transformări atipice celulare sugestive pentru neoplazie endometrială; în cazul femeilor ce nu se află la menopauză, rezultatul poate cuprinde și descrierea celularității prezente pe frotiul examinat, în conformitate cu perioada ciclului menstrual, la momentul realizării biopsiei;
-
Leziuni de tip benign (polipi endometriali) sau hiperplazie endometrială fără atipii celulare.
-
-
Anormal:
-
Hiperplazie endometrială cu atipii celulare, cu potențial crescut de transformare malignă;
-
Leziuni maligne.
-
Biopsia cervicală (de col uterin)
Biopsia cervicală este o procedură prin care se prelevează probe de la nivelul colului uterin (de la exteriorul acestuia - biopsia exocervicală sau din interiorul canalului cervical - biopsie endocervicală), care vor fi trimise la examen anatomopatologic, cu scopul de a identifica eventualele anomalii, leziuni precanceroase, cancerul de col uterin sau pentru a elimina complet țesutul lezional.
Biopsia de col uterin, similar biopsiei endometriale, poate fi realizată în regim ambulator, cu spitalizare de zi sau cu spitalizare continuă.
Tipuri de biopsie de col uterin
-
curetaj biopsic endocervical - se raclează cu cureta țesut de la interiorul canalului cervical;
-
biopsie cu biotomul sau cu colposcopul - sunt prelevate fragmente de la nivelul exocolului cu pensă specială;
-
biopsie excizională cu ansă diatermică - se prelevează un fragment conic de la nivelul colului uterin, are avantajul de a elimina complet zona lezională și se poate efectua sub anestezie locală sau regională;biopsie prin excizie chirurgicală clasică.
Indicații pentru efectuarea biopsiei de col uterin
-
Anomalii evidențiate în timpul examenului clinic ginecologic;
-
Testul Babeș-Papanicolau anormal, prezența infecției HPV (în special a tulpinilor cu risc crescut de a dezvolta în timp cancer de col uterin);
-
Modificări la examinarea colposcopică;Expunere maternă la dietilstilbestrol (DES) în timpul sarcinii - crește riscul de cancer genital.
Etapele biopsiei cervicale
-
Începe prin poziționarea pacientei pe masa ginecologică, introducerea unui specul intravaginal;
-
Utilizarea de soluție cu acid acetic pentru curățarea colului uterin și pentru o mai bună vizualizare a leziunilor de la acest nivel;
-
Se pot folosi și soluții iodate sau Lugol pentru a examina modificările de la nivelul colului uterin;
-
Administrarea anesteziei locale la nivelul colului uterin sau generale (intravenoasă, de scurtă durată, pe perioada efectuării manevrei);
-
Inspecția colului uterin;
-
Recoltarea cu pensă specială a unor mostre de țesut de la nivelul exocervixului, fragmentele de țesut din interiorul canalului cervical pot fi prelevate cu cureta sau prin periaj endocervical;
-
Trimiterea probelor la laboratorul de Anatomie Patologică, cu primirea rezultatului intre 14-21 de zile.
După finalizarea biopsiei, poate să apară sângerare de la nivelul locului recoltării. Aceasta se poate limita fie prin tamponament cu apă oxigenată sau prin meșaj vaginal. În cazul în care sângerarea persistă, pot fi necesare suturi sau controlul sângerării prin electrocauterizare.
În funcție de rezultatul biopsiei, se poate pune diagnosticul de leziune benignă, precanceroasă sau malignă, iar în cazul biopsiei excizionale, se menționează dacă leziunea a fost excizată în limite de siguranță oncologică.
Recomandările pre- și post-intervenționale sunt identice cu cele ale biopsiei endometriale, menționate mai sus.
Curetaj uterin biopsic fracționat
Curetajul uterin poate fi fracționat, fiind efectuate în cadrul aceluiași timp intervențional atât biopsie de endometru, cât și biopsie de col uterin.
Referinte
-
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/endometrial-biopsy
-
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541135/
-
https://medlineplus.gov/ency/article/003917.htm
-
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/cervical-biopsy
-
https://www.cancercenter.com/cancer-types/cervical-cancer/diagnosis-and-detection/cervical-biopsy