Chiuretajul biopsic (biopsia de endometru) este o procedură ginecologică prin care se recoltează țesut din mucoasa uterină (endometru) pentru analiză histopatologică. Procedura mai este cunoscută și ca biopsie uterină sau chiuretaj uterin biopsic și este indicată în caz de sângerări uterine anormale, endometru îngroșat ecografic, suspiciune de hiperplazie endometrială sau cancer endometrial. După chiuretaj biopsic, sângerarea poate dura 3–7 zile, iar rezultatul biopsiei este gata în aproximativ 14–21 zile. Recuperarea este rapidă, dar este importantă monitorizarea eventualelor complicații.
Table of Content
- Ce este chiuretajul uterin biopsic (biopsia de endometru)?
- Etapele biopsiei endometriale
- Post-intervenție
- Cât durează sângerarea după chiuretaj biopsic?
- Ce arată rezultatul biopsiei de endometru și cum se interpretează?
- Recuperare după biopsie de endometru (chiuretaj uterin biopsic)
- Biopsia cervicală (de col uterin)
- Tipuri de biopsie de col uterin
- Indicații pentru efectuarea biopsiei de col uterin
- Etapele biopsiei cervicale
- Curetaj uterin biopsic fracționat
Ce este chiuretajul uterin biopsic (biopsia de endometru)?
Biopsia endometrială este principala metodă de diagnostic pentru evaluarea sângerărilor uterine anormale și a modificărilor structurale ale mucoasei uterine evidențiate ecografic.
Investigația este esențială pentru diferențierea între:
-
modificări hormonale funcționale;
-
hiperplazie endometrială (cu sau fără atipii);
-
polipi endometriali;
-
leziuni precanceroase;
-
cancer endometrial.
La pacientele aflate la menopauză, biopsia este indicată în special în prezența sângerării vaginale, deoarece riscul patologiei maligne este mai crescut comparativ cu perioada reproductivă.
Procedura se poate realiza în regim:
-
ambulator, în cabinet;
-
cu spitalizare de zi (după finalizarea intervenției pacienta rămâne sub monitorizare aproximativ o oră și poate fi ulterior externată, în absența semnalelor de alarmă);
-
cu spitalizare continuă (după efectuarea intervenției pacienta va rămâne sub monitorizare 24 de ore - în cazul efectuării curetajelor biopsice sub anestezie generală la pacientele ce prezintă patologii multiple).
În prealabil, pentru stabilirea indicației de a efectua curetaj uterin biopsic, sunt recomandate efectuarea unui consult la medicul ginecolog și realizarea unui examen fizic ginecologic și a unei ecografii transvaginale.
Pacienta va trebui, de asemenea, să prezinte toate documentele medicale pertinente:
-
investigații imagistice - ecografie/ radiografie/ RMN/ CT, inclusiv cele efectuate până în prezent, dacă există;
-
investigații paraclinice, consulturi de specialitate (EKG, ecocardiografie, analize de sânge).
Dacă medicul are contract cu Casa de Asigurări de Sănătate, vor mai fi necesare:
- Bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul specialist ginecolog pentru internare (de zi sau continuă);
- Adeverință de salariat emisă de la locul de muncă, conform normelor legale în vigoare;
- Card de sănătate sau adeverința înlocuitoare de card.
Biopsia endometrială este recomandată în următoarele cazuri:
- sângerare vaginală în perioada de menopauză;
- sângerare vaginală intermenstruală pe o durată mai lungă de 7-10 zile, care nu răspunde la terapie medicamentoasă;
- rezultate anormale ale examenului Babeș-Papanicolau;
- determinarea prezenței sau absenței modificărilor atipice celulare în cazul pacientelor diagnosticate ecografic cu hiperplazie de endometru;
- infertilitate feminină.
Pregătirea pentru biopsia de endometru:
-
Evitarea contactului sexual, a tratamentului cu ovule, a irigațiilor intravaginale sau a tampoanelor intravaginale cu cel putin 24 de ore înainte de procedură;
-
Se recomandă golirea vezicii urinare chiar înainte de procedură;
-
Pentru ameliorarea disconfortului post-biopsie, se poate administra un analgezic cu 30 de minute înainte de biopsie;
-
Repaus hidric și alimentar cu 8 ore înainte de intervenție, în cazul în care se recomanda anestezia generală;
-
Tratamentul anticoagulant, insulino-terapia sau alergiile la substanțele medicamentoase trebuie anunțate din timp, atât medicului curant, cât și personalului medical înconjurător.
Etapele biopsiei endometriale
Procedura se desfășoară în mai multe etape standardizate:
-
evaluarea clinică prealabilă și confirmarea indicației
-
dezinfectarea zonei și expunerea colului uterin
-
dilatarea canalului cervical (dacă este necesar)
-
recoltarea țesutului endometrial
-
Trimiterea probelor la examen histopatologic
Durata procedurii este scurtă, de obicei 10–20 de minute.
Îți recomandăm să citești și următoarele articole:
⮕Histerectomia - Histerectomie
⮕Cancerul endometrial (cancerul de endometru) - Simptome si Tratament
Post-intervenție
După biopsie pot apărea:
-
sângerare vaginală ușoară (3–7 zile);
-
crampe pelvine similare durerilor menstruale;
-
disconfort tranzitoriu.
Se recomandă evitarea contactului sexual și a tampoanelor intravaginale timp de aproximativ o săptămână.
Prezentarea urgentă la medic este necesară în caz de:
-
sângerare abundentă;
-
febră;
-
durere intensă persistentă;
-
secreții vaginale cu miros neplăcut.
Cât durează sângerarea după chiuretaj biopsic?
După un chiuretaj biopsic, sângerarea vaginală ușoară poate dura între 3 și 7 zile. În unele cazuri, pot apărea mici pete maronii timp de până la 10 zile. Sângerarea abundentă, cu cheaguri mari sau care necesită schimbarea absorbantului la mai puțin de o oră, NU este normală și impune consult medical urgent.
Ce arată rezultatul biopsiei de endometru și cum se interpretează?
Rezultatul biopsiei de endometru stabilește cu precizie dacă există modificări benigne, leziuni precanceroase sau cancer uterin. Interpretarea rezultatului este realizată de medicul ginecolog sau oncolog, în funcție de concluzia histopatologică.
Rezultat benign
-
endometru normal;
-
polipi;
-
hiperplazie fără atipii.
Rezultat cu risc crescut
-
hiperplazie endometrială cu atipii (leziune precanceroasă).
Rezultat malign
-
adenocarcinom endometrial sau alte forme de cancer uterin.
În funcție de rezultat, poate fi necesar tratament hormonal, intervenție chirurgicală sau evaluare oncologică.
Recuperare după biopsie de endometru (chiuretaj uterin biopsic)
Recuperarea după biopsie de endometru este, în general, rapidă. Majoritatea pacientelor își pot relua activitățile obișnuite în 24–48 de ore. Se recomandă evitarea contactului sexual, a tampoanelor intravaginale și a efortului fizic intens timp de aproximativ 7 zile.
Durerea este, de obicei, ușoară și poate fi controlată cu analgezice uzuale. În caz de febră, durere severă sau sângerare abundentă, este necesară prezentarea urgentă la medic.
Biopsia cervicală (de col uterin)
Biopsia cervicală este o procedură prin care se prelevează probe de la nivelul colului uterin (de la exteriorul acestuia - biopsia exocervicală sau din interiorul canalului cervical - biopsie endocervicală), care vor fi trimise la examen anatomopatologic, cu scopul de a identifica eventualele anomalii, leziuni precanceroase, cancerul de col uterin sau pentru a elimina complet țesutul lezional.
Biopsia de col uterin, similar biopsiei endometriale, poate fi realizată în regim ambulator, cu spitalizare de zi sau cu spitalizare continuă.
Tipuri de biopsie de col uterin
-
curetaj biopsic endocervical - se raclează cu cureta țesut de la interiorul canalului cervical;
-
biopsie cu biotomul sau cu colposcopul - sunt prelevate fragmente de la nivelul exocolului cu pensă specială;
-
biopsie excizională cu ansă diatermică - se prelevează un fragment conic de la nivelul colului uterin, are avantajul de a elimina complet zona lezională și se poate efectua sub anestezie locală sau regională;biopsie prin excizie chirurgicală clasică.
Indicații pentru efectuarea biopsiei de col uterin
Chiuretajul biopsic este recomandat atunci când există suspiciuni clinice sau imagistice de patologie endometrială. Indicația se stabilește în urma consultului ginecologic și a ecografiei transvaginale.
-
anomalii evidențiate în timpul examenului clinic ginecologic;
-
testul Babeș-Papanicolau anormal, prezența infecției HPV (în special a tulpinilor cu risc crescut de a dezvolta în timp cancer de col uterin);
-
modificări la examinarea colposcopică;
-
expunere maternă la dietilstilbestrol (DES) în timpul sarcinii - crește riscul de cancer genital.
Etapele biopsiei cervicale
-
Începe prin poziționarea pacientei pe masa ginecologică, introducerea unui specul intravaginal;
-
Utilizarea de soluție cu acid acetic pentru curățarea colului uterin și pentru o mai bună vizualizare a leziunilor de la acest nivel;
-
Se pot folosi și soluții iodate sau Lugol pentru a examina modificările de la nivelul colului uterin;
-
Administrarea anesteziei locale la nivelul colului uterin sau generale (intravenoasă, de scurtă durată, pe perioada efectuării manevrei);
-
Inspecția colului uterin;
-
Recoltarea cu pensă specială a unor mostre de țesut de la nivelul exocervixului, fragmentele de țesut din interiorul canalului cervical pot fi prelevate cu cureta sau prin periaj endocervical;
-
Trimiterea probelor la laboratorul de Anatomie Patologică, cu primirea rezultatului intre 14-21 de zile.
După finalizarea biopsiei, poate să apară sângerare de la nivelul locului recoltării. Aceasta se poate limita fie prin tamponament cu apă oxigenată sau prin meșaj vaginal. În cazul în care sângerarea persistă, pot fi necesare suturi sau controlul sângerării prin electrocauterizare.
În funcție de rezultatul biopsiei, se poate pune diagnosticul de leziune benignă, precanceroasă sau malignă, iar în cazul biopsiei excizionale, se menționează dacă leziunea a fost excizată în limite de siguranță oncologică.
Recomandările pre- și post-intervenționale sunt identice cu cele ale biopsiei endometriale, menționate mai sus.
Curetaj uterin biopsic fracționat
Curetajul uterin poate fi fracționat, fiind efectuate în cadrul aceluiași timp intervențional atât biopsie de endometru, cât și biopsie de col uterin.
Referinte
-
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/endometrial-biopsy
-
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541135/
-
https://medlineplus.gov/ency/article/003917.htm
-
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/cervical-biopsy
-
https://www.cancercenter.com/cancer-types/cervical-cancer/diagnosis-and-detection/cervical-biopsy