Conizația de col uterin

 Conizația de col uterin este o procedură chirurgicală utilizată frecvent pentru diagnosticarea și tratamentul leziunilor cervicale precanceroase și a displaziilor severe, incluzând și unele cazuri de cancer de col uterin în stadii incipiente.Această tehnică presupune excizia unui segment în formă de con din colul uterin, care conține zona afectată, permițând atât îndepărtarea leziunilor, cât și evaluarea histopatologică a țesuturilor excizate.

Conizația cervicală este o intervenție importantă în prevenirea progresiei displaziilor cervicale, în special în cazul pacienților cu testuri Papanicolau anormale sau rezultate pozitive pentru virusul HPV (virusul papiloma uman), care este un factor major de risc pentru cancerul de col uterin.

Anatomia și fiziologia colului uterin

Colul uterin este partea inferioară a uterului care se deschide în vagin. Este acoperit de două tipuri principale de celule: celule scuamoase, care acoperă suprafața exterioară a colului (exocervixul), și celule glandulare, care acoperă suprafața interioară a canalului cervical (endocervixul). Zona de transformare, unde celulele scuamoase se întâlnesc cu celulele glandulare, este locul unde apar cel mai frecvent displaziile cervicale și cancerele de col uterin.

Displazia cervicală și cancerul de col uterin

Displazia cervicală se referă la modificări anormale ale celulelor cervicale, care pot varia de la forme ușoare (CIN1) la forme moderate (CIN2) și severe (CIN3), care sunt considerate precursoare pentru cancerul invaziv de col uterin. Aceste modificări sunt în principal determinate de infecția persistentă cu tulpini oncogene de HPV, în special HPV 16 și 18, care sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor de cancer cervical.

Dezvoltarea displaziei și progresia către cancer de col uterin poate fi încetinită sau prevenită prin detectarea precoce prin testarea Papanicolau și prin intervenții terapeutice adecvate, cum ar fi conizația de col uterin.

Indicații pentru conizația de col uterin

Conizația cervicală este indicată în mai multe situații clinice. Aceasta poate fi utilizată atât pentru diagnostic, cât și pentru tratament. Cele mai frecvente indicații includ:

Diagnosticul și tratamentul displaziei cervicale de grad înalt (CIN2/CIN3)

Displaziile cervicale de grad înalt (CIN2 și CIN3) reprezintă leziuni precanceroase care au un risc ridicat de a progresa către cancer de col uterin dacă nu sunt tratate. Conizația permite atât excizia leziunilor, cât și evaluarea histopatologică pentru a confirma prezența displaziei și pentru a exclude invazia carcinomului în țesuturile adiacente.

Rezultate anormale ale testului Papanicolau sau colposcopiei

Pacientele care prezintă rezultate anormale persistente ale testului Papanicolau (precum HSIL - High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) sau colposcopiei, și care nu pot fi explicate sau tratate prin metode mai puțin invazive, pot necesita conizație pentru a clarifica diagnosticul și pentru a trata leziunile.

Excluderea cancerului invaziv de col uterin

În anumite cazuri de cancer microinvaziv sau atunci când diagnosticul de cancer nu poate fi exclus prin alte metode, conizația oferă o metodă eficientă pentru evaluarea marginilor de excizie și a posibilei invazii stromale. Aceasta este o procedură importantă pentru stadializarea cancerului și pentru planificarea tratamentului.

Alte indicații

●       Leziuni cervicale persistente: Pacientele cu leziuni cervicale recurente care nu răspund la tratament conservator pot beneficia de conizație pentru excizia completă a zonelor afectate.

●       Rezultate incongruente între testul Papanicolau și biopsie: Atunci când există discrepanțe între rezultatele citologice și histologice, conizația poate fi utilizată pentru a obține o mostră adecvată de țesut pentru evaluarea definitivă.

Tipuri de conizație cervicală

Există mai multe tehnici pentru realizarea conizației cervicale, fiecare având avantaje și dezavantaje specifice în funcție de caracteristicile leziunii și de preferințele chirurgului.

Conizația cu ansă electrochirurgicală (LEEP/LLETZ)

Conizația cu ansă electrochirurgicală, cunoscută și sub numele de LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) sau LLETZ (Large Loop Excision of the Transformation Zone), este cea mai frecvent utilizată tehnică pentru conizația cervicală. Aceasta utilizează o ansă fină din sârmă electrificată pentru a tăia și a exciza țesutul afectat.

●       Avantaje: Este o procedură relativ rapidă și eficientă, poate fi realizată în ambulatoriu și necesită anestezie locală. Are o rată bună de excizie completă a leziunilor și un timp scurt de recuperare.

●       Dezavantaje: Poate exista risc de sângerare și afectare a integrității anatomice a colului, ceea ce poate avea implicații pentru sarcinile ulterioare (riscul de naștere prematură).

Conizația cu bisturiu (Cold Knife Cone Biopsy)

Conizația cu bisturiu sau biopsia conică cu bisturiu este o metodă mai invazivă și tradițională, care implică utilizarea unui bisturiu chirurgical pentru a exciza o porțiune în formă de con din colul uterin. Aceasta necesită, în general, anestezie generală sau rahianestezie.

●       Avantaje: Permite o excizie precisă, oferind marginile de excizie cele mai clare pentru evaluarea histologică. Este indicată mai ales în cazurile de cancer microinvaziv sau atunci când excizia completă a leziunii nu poate fi garantată prin LEEP.

●       Dezavantaje: Este o procedură mai invazivă, cu un risc mai mare de complicații, inclusiv sângerare și cicatrizare excesivă.

Conizația cu laser

Conizația cu laser utilizează un fascicul laser pentru a exciza leziunile cervicale. Aceasta este o tehnică mai puțin utilizată decât LEEP sau conizația cu bisturiu, dar poate fi o opțiune în anumite cazuri selectate.

●       Avantaje: Excizia este extrem de precisă, iar riscul de sângerare este redus datorită efectului de coagulare al laserului.

●       Dezavantaje: Necesită echipament specializat și este mai costisitoare decât alte metode.

Pregătirea pentru procedura de conizație

Înainte de conizație, pacienta trebuie să fie evaluată atent pentru a determina cea mai bună opțiune terapeutică. Evaluarea preoperatorie include:

Consult medical și evaluare clinică

Pacienta va fi supusă unui examen ginecologic complet, inclusiv colposcopie pentru vizualizarea leziunilor cervicale și biopsie pentru confirmarea diagnosticului. Este esențial să se determine extinderea leziunii și zona de transformare care va fi excizată.

Teste preoperatorii

În funcție de starea de sănătate a pacientei și de tipul de anestezie utilizat, pot fi necesare teste de laborator preoperatorii, cum ar fi hemoleucograma completă, coagulograma și teste pentru funcția renală și hepatică. Pacientele trebuie, de asemenea, să fie consiliate cu privire la riscurile procedurii și la eventualele complicații.

Considerații privind fertilitatea

Este important ca pacienta să fie informată despre potențialele efecte ale conizației asupra fertilității și sarcinii. Deși conizația nu afectează, în general, fertilitatea, aceasta poate crește riscul de naștere prematură și insuficiență cervicală în sarcinile ulterioare, în special în cazul procedurilor care implică excizia unei cantități mari de țesut.

Procedura de conizație

Conizația cervicală este o procedură relativ simplă, care poate fi realizată sub anestezie locală (pentru LEEP) sau sub anestezie generală (pentru conizația cu bisturiu sau laser). După anesteziere, chirurgul utilizează una dintre metodele descrise mai sus pentru a exciza segmentul afectat din colul uterin.

Procedura LEEP

În cazul LEEP, se introduce o ansă fină din sârmă electrificată, care este trecută prin țesutul cervical pentru a exciza leziunea. După excizie, țesutul este trimis la laborator pentru evaluare histologică.

Procedura de conizație cu bisturiu

În cazul conizației cu bisturiu, chirurgul utilizează un bisturiu chirurgical pentru a exciza un segment conic din colul uterin. Această procedură se efectuează de obicei sub anestezie generală sau rahianestezie, pentru a minimiza disconfortul. După excizie, marginile plăgii pot fi suturate pentru a controla sângerarea, iar țesutul excizat este trimis pentru examinare histopatologică.

Procedura de Conizație cu laser

În cazul conizației cu laser, chirurgul folosește un fascicul laser foarte concentrat pentru a îndepărta leziunea. Această metodă permite o excizie extrem de precisă și reduce riscul de sângerare datorită efectului de coagulare al laserului. Conizația cu laser este mai puțin frecvent utilizată și necesită echipament specializat, fiind în general rezervată pentru cazuri selectate.

Marginile de excizie și examinarea histopatologică

Indiferent de metoda utilizată, un aspect critic al conizației este asigurarea unor margini de excizie "curate", adică fără semne de displazie sau cancer invaziv la marginea segmentului excizat. Examinarea histopatologică a țesutului excizat oferă informații importante privind prezența leziunilor reziduale, invazia stromală sau cancerul microinvaziv. Rezultatele acestui examen pot influența managementul postoperator, inclusiv necesitatea unor intervenții suplimentare sau tratamente adiționale.

Îți recomandăm să citești și următoarele articole:

⮕Infectia cu virusul HPV (Human Papilloma Virus) - Cauze, Simptome, Preventie

⮕Testul Babes-Papanicolau (PAP) - Cand se recomanda?

⮕Displazia de col uterin (cervicală)

Managementul postoperator al conizației cervicale

După conizație, pacienta trebuie să fie monitorizată cu atenție pentru a se asigura că se recuperează adecvat și că nu există complicații. Managementul postoperator include urmărirea pe termen scurt și lung, precum și consilierea privind stilul de viață și riscurile asociate.

Recuperarea imediată

După procedură, pacientele care au avut o conizație cu LEEP sau cu laser se pot întoarce acasă în aceeași zi, în timp ce cele care au avut o conizație cu bisturiu pot necesita o perioadă scurtă de internare. În primele zile postoperatorii, este posibil să apară dureri pelvine ușoare și o sângerare vaginală moderată, care se poate prelungi până la 2-3 săptămâni.

Instrucțiuni postoperatorii

Pacientele sunt de obicei sfătuite să evite:

●       Activitatea sexuală timp de 4-6 săptămâni, pentru a permite vindecarea colului uterin.

●       Folosirea tampoanelor interne și a spălăturilor vaginale.

●       Activitățile fizice intense sau ridicarea de greutăți pentru o perioadă determinată.

În caz de sângerare abundentă, dureri severe sau febră, pacienta trebuie să contacteze medicul imediat.

Complicații potențiale

Deși conizația cervicală este în general considerată o procedură sigură, pot apărea unele complicații, inclusiv:

●       Sângerare postoperatorie: Sângerarea este una dintre cele mai frecvente complicații. În unele cazuri, aceasta poate fi gestionată prin cauterizare suplimentară sau aplicarea unor medicamente hemostatice.

●       Infecție: Riscul de infecție este relativ scăzut, dar pacienta trebuie monitorizată pentru semne de infecție, cum ar fi febra, durerea intensă și secrețiile vaginale anormale.

●       Stenoza cervicală: Îngustarea canalului cervical (stenoză) poate apărea după conizație, ceea ce poate afecta fluxul menstrual sau fertilitatea.

●       Insuficiența cervicală: Excizia unei porțiuni mari din colul uterin poate duce la slăbirea acestuia, ceea ce poate provoca insuficiență cervicală în timpul sarcinii, crescând riscul de avort spontan sau naștere prematură.

Monitorizarea pe termen lung

După conizație, pacientele trebuie să fie monitorizate periodic pentru a detecta eventualele leziuni recurente sau alte modificări cervicale. Aceasta include teste Papanicolau regulate și, în anumite cazuri, colposcopie repetată. Ghidurile actuale sugerează un interval de monitorizare de 6 luni după procedură, urmând ca apoi, în funcție de rezultate, să se continue cu teste Papanicolau la intervale regulate.

Impactul Asupra fertilității și sarcinii

Conizația cervicală, în special în cazul procedurilor care implică excizia unei porțiuni semnificative de țesut cervical, poate avea implicații asupra fertilității și sarcinii. Deși majoritatea femeilor nu au dificultăți în a rămâne însărcinate după conizație, există un risc crescut de insuficiență cervicală, ceea ce poate duce la naștere prematură. Pentru femeile care intenționează să rămână însărcinate, se recomandă o monitorizare atentă pe parcursul sarcinii, iar în anumite cazuri poate fi necesară inserția unui cerclaj cervical (o sutură în jurul colului uterin) pentru a preveni deschiderea prematură a acestuia.

Rezultate și prognostic

Conizația cervicală este, în general, o metodă eficientă pentru tratarea displaziilor cervicale și a cancerului în stadiu incipient. Rata de succes în îndepărtarea completă a leziunilor precanceroase este ridicată, iar prognosticul pe termen lung pentru pacientele cu displazii cervicale tratate prin conizație este excelent, cu o rată scăzută de recurență dacă procedura este efectuată corect și marginile de excizie sunt negative.

Rata de recurență

Deși conizația poate îndepărta complet leziunile displazice, există un risc de recurență, în special la pacientele cu infecție persistentă cu HPV de tip oncogen. Urmărirea periodică prin teste Papanicolau și colposcopie este esențială pentru detectarea precoce a eventualelor leziuni recurente.

Prognostic în cancerul microinvaziv

Pentru pacientele cu cancer microinvaziv de col uterin, conizația poate fi atât diagnostică, cât și terapeutică. În cazurile în care marginile de excizie sunt clare și nu există invazie stromală semnificativă, conizația poate fi o procedură curativă. Totuși, monitorizarea pe termen lung rămâne crucială, deoarece cancerul de col uterin poate recidiva, chiar și în stadii incipiente.

Concluzie

Conizația de col uterin este o procedură esențială pentru diagnosticarea și tratarea leziunilor cervicale precanceroase și a cancerului cervical în stadii incipiente. Prin excizia zonelor afectate și evaluarea histopatologică a țesuturilor, conizația permite atât prevenirea progresiei displaziilor către cancer, cât și obținerea unui diagnostic clar în cazurile de cancer microinvaziv.

Deși este o intervenție chirurgicală relativ sigură și eficientă, conizația poate avea implicații asupra fertilității și sarcinii, motiv pentru care pacientele trebuie consiliate adecvat și monitorizate pe termen lung. Procedurile moderne, precum LEEP și conizația cu laser, oferă opțiuni mai puțin invazive, însă fiecare caz trebuie abordat individual, în funcție de nevoile și preferințele pacientelor.

Rolul conizației cervicale rămâne central în managementul displaziilor cervicale, oferind pacientelor oportunitatea de a preveni cancerul de col uterin și de a menține o calitate optimă a vieții, cu impact minim asupra funcției reproductive.

Surse:

Conizația de col uterin este o procedură chirurgicală utilizată frecvent pentru diagnosticarea și tratamentul leziunilor cervicale precanceroase și a displaziilor severe, incluzând și unele cazuri de cancer de col uterin în stadii incipiente.